科教动态
跟腱是全身最强壮的肌腱之一。跟腱断裂常发生于一类被称为“周末战士”的热爱如网球、篮球等高强度、急动急停运动的中年男性。今天就由广州和平骨科医院创伤显微手外科二区张建医生为大家详解跟腱断裂的方方面面，详细易懂，值得大家学习！
跟腱解剖
·起于小腿三头肌
·止于跟骨结节后面的中点
·长约15cm（成人）
·人体最长、最强壮的肌腱
跟腱功能
·跟腱连于小腿三头肌和跟骨之间，当其收缩时，跟腱牵拉跟骨向近端移动，使我们能够以脚尖站立、正常走路及跑、跳、上下楼梯等等。
·行走过程中可以承受的负荷为体重的2-3倍，而在体育活动中负荷甚至可达体重的10倍。
发病机制
·跟腱断裂的发生率为9.3/10万～18/10万
·部位：中部、上部、下部
·年龄：35-42岁多见
急性跟腱断裂多发生于跟骨止点上2～3cm处，慢性跟腱断裂比急性断裂复杂。可因急性断裂处理不当,或长期跟腱退变或过度劳损而在轻微外伤后出现完全断裂，但由于病变是渐进的过程而漏诊引起。
急性跟腱断裂有直接与间接损伤机制。直接损伤引起断裂较间接损伤少，断裂可是闭合的或开放的。闭合损伤由直接打击跟腱造成，断裂时肌腱常维持中度张力。开放损伤是锐性撕裂或严重开放压碎型损伤的结果。间接损伤是肌腱过分负重的结果。
直接暴力 ：锐器损伤
间接暴力 ：退行性改变或跟腱钙化 +骤然猛力牵拉
临床表现
1、主要症状
·跟腱部疼痛；
·有棒击感；
·患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。
2、主要体征
·患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来；
·跟腱外形消失，触之有凹陷感；
·跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著；
·休息位时，跟腱延长；
·捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。
跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。
查体：连续性中断，局部凹陷，足跖屈力量明显减弱，提踵试验阳性。
患者经常诉脚后跟被人踢了一脚
物理检查及诊断：
急性断裂通过仔细询问病史和物理检查很容易确诊。慢性跟腱断裂患者常常主诉持续疼痛和（或）无力。可能有一个急性损伤病史，之后症状开始出现。影像学上MRI可明确诊断。
临床治疗
手术治疗VS保守治疗
再断裂的风险：手术治疗＜保守治疗
伤口并发症：手术治疗＞保守治疗
腓肠神经损伤：手术治疗＞保守治疗
功能恢复速度：手术治疗＞保守治疗
保守治疗
方法：长腿石膏固定膝关节限制于屈曲状态，而踝关节限制于跖屈状态，4周后更换为短腿石膏。
手术治疗
手术治疗，急性跟腱断裂可通过手术修复获得成功的治疗，慢性跟腱断裂的治疗比急性患者困难的多，因为肌腱通常比正常延长或遗留一大而固定的裂隙方式而愈合，以致保守治疗改善跟腱功能的机会很少。一般而言，需手术处理。
适应症：各种类型的跟腱断裂
作用机理：直视或经皮的断端吻合
常用缝合方法
bunnell缝合法
改良kessler缝合法
Krakow锁边缝合法
跟腱解剖
·起于小腿三头肌
·止于跟骨结节后面的中点
·长约15cm（成人）
·人体最长、最强壮的肌腱
跟腱功能
·跟腱连于小腿三头肌和跟骨之间，当其收缩时，跟腱牵拉跟骨向近端移动，使我们能够以脚尖站立、正常走路及跑、跳、上下楼梯等等。
·行走过程中可以承受的负荷为体重的2-3倍，而在体育活动中负荷甚至可达体重的10倍。
发病机制
·跟腱断裂的发生率为9.3/10万～18/10万
·部位：中部、上部、下部
·年龄：35-42岁多见
急性跟腱断裂多发生于跟骨止点上2～3cm处，慢性跟腱断裂比急性断裂复杂。可因急性断裂处理不当,或长期跟腱退变或过度劳损而在轻微外伤后出现完全断裂，但由于病变是渐进的过程而漏诊引起。
急性跟腱断裂有直接与间接损伤机制。直接损伤引起断裂较间接损伤少，断裂可是闭合的或开放的。闭合损伤由直接打击跟腱造成，断裂时肌腱常维持中度张力。开放损伤是锐性撕裂或严重开放压碎型损伤的结果。间接损伤是肌腱过分负重的结果。
直接暴力 ：锐器损伤
间接暴力 ：退行性改变或跟腱钙化 +骤然猛力牵拉
临床表现
1、主要症状
·跟腱部疼痛；
·有棒击感；
·患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。
2、主要体征
·患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来；
·跟腱外形消失，触之有凹陷感；
·跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著；
·休息位时，跟腱延长；
·捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。
跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。
查体：连续性中断，局部凹陷，足跖屈力量明显减弱，提踵试验阳性。
患者经常诉脚后跟被人踢了一脚
物理检查及诊断：
急性断裂通过仔细询问病史和物理检查很容易确诊。慢性跟腱断裂患者常常主诉持续疼痛和（或）无力。可能有一个急性损伤病史，之后症状开始出现。影像学上MRI可明确诊断。
临床治疗
手术治疗VS保守治疗
再断裂的风险：手术治疗＜保守治疗
伤口并发症：手术治疗＞保守治疗
腓肠神经损伤：手术治疗＞保守治疗
功能恢复速度：手术治疗＞保守治疗
保守治疗
方法：长腿石膏固定膝关节限制于屈曲状态，而踝关节限制于跖屈状态，4周后更换为短腿石膏。
手术治疗
手术治疗，急性跟腱断裂可通过手术修复获得成功的治疗，慢性跟腱断裂的治疗比急性患者困难的多，因为肌腱通常比正常延长或遗留一大而固定的裂隙方式而愈合，以致保守治疗改善跟腱功能的机会很少。一般而言，需手术处理。
适应症：各种类型的跟腱断裂
作用机理：直视或经皮的断端吻合
常用缝合方法
bunnell缝合法
改良kessler缝合法
Krakow锁边缝合法
